Thalassotherapia Crikvenica - Specijalna bolnica za medicinsku rehabilitaciju Primorsko-goranske županije

Ime i prezime:

Adresa:

Poštanski broj i grad:

Država:

Telefon:

Email:

Mobitel: Neobavezno

Na koji način želite da Vas kontaktiramo Moguće je odabrati više odgovora Fiksni telefon Mobitel (pozivom) SMS E-mail Pošta Faksimil

Tip smještaja: Dvokrevetna soba, Vila Dalmacija Dvokrevetna soba s pomoćnim ležajem, Vila Dalmacija Obiteljska soba, Vila Dalmacija Jednokrevetna soba, Vila Dalmacija Apartman za do 3 osobe, Vila Lovorka Apartman za do 4 osobe, Vila Lovorka Studio Apartman, Vila Lovorka Dvokrevetna soba, Vila Istra Svejedno, ponudite mi smještaj sukladno mogućnostima

Datum dolaska:

Datum odlaska:

Broj osoba na smještaju

Odraslih

Djeca

Tijekom boravka želimo koristiti medicinske usluge Da, želimo koristiti medicinske usluge Ne, trebamo samo smještaj

Odaberite željene usluge Neobavezno. Cjenik usluga Puni pansion Polupansion Noćenje s doručkom Najam apartmana (bez prehrane)

Ukoliko Vi ili osobe s kojima dolazite u pratnji imaju ograničenja u pokretljivosti (hod s pomagalom, nepokretne osobe) ili obavljanju dnevnih rutina (higijena, oblačenje, prehrana), molimo opišite: Ne, u potpunosti samostalne i pokretne osobe Da, postoje ograničenja u pokretljivosti ili obavljanju dnevnih rutina - molimo opišite

Ukoliko imate posebne prehrambene potrebe, navedite Neobavezno

Navedite ostale potrebe i napomene Neobavezno

Pročitao sam, razumio i slažem se s politikom koja se odnosi na moje osobne podatke. Osobnim podacima podrazumijevaju se sve informacije prikupljene i pohranjene u formi koja omogućuje da budete osobno identificirani, i to direktno (npr. imenom) ili indirektno (npr. brojem telefona) kao fizička osoba. Prije nego što nam dostavite te informacije, preporučujemo da pročitate ovaj dokumentu kojemu su opisane naše smjernice za zaštitu privatnosti klijenata.

Naručivanje na smještaj

Osobni podaci pacijenata